【摘要】 目的 探讨影响肝内胆管结石术后切口感染的相关临床因素。方法 117例肝内胆管结石患者， 根据术后切口有无感染分为感染组（术后发生切口感染， 34例）和非感染组（术后无切口感染， 83例）， 分析影响患者切口感染的因素。结果 感染组患者年龄≥60岁、合并糖尿病、术前有胆管炎患者多于非感染组（P<0.05）；感染组术后引流管拔除时间长于非感染组， 感染组手术时间>3 h患者多于非感染组， 感染组中胆汁培养显示阳性患者多于非感染组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肝内胆管结石术后切口感染与患者的年龄、术前是否有胆管炎、是否合并有糖尿病、手术时间、术后引流管拔除时间、胆道感染等因素有关， 应针对上述因素， 做好相关预防措施。

　　【论文关键词】 肝内胆管结石；术后切口感染；影响因素

　　肝内肝管结石病情复杂， 此类结石位于肝门胆管分叉部以上， 因胆道感染而导致病情反复发作， 此类患者主要采用手术治疗， 但术后并发症较多， 术后结石残留率较高， 而术后切口感染在术后并发症中较为常见[1-3]。本文选择本院收治的肝内胆管结石病例， 观察影响肝内胆管结石手术切口感染的相关临床因素， 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 入选本院2010年4月～2014年4月收治的117例肝内胆管结石患者， 其中34例患者发生了术后切口感染， 作为感染组；其余83例患者术后未发生切口感染， 作为非感染组。

　　1. 2 方法 两组患者均实施手术治疗， 术中尽可能取净结石、对肝叶进行切除、术中根据奥狄括约肌功能选择胆道引流方式等。分析两组患者性别、年龄（≥60岁或<60岁）、是否合并糖尿病、术前是否有胆管炎、结石分布（肝内外）、手术时间（>3 h或≤3 h）、胆汁培养（阳性或阴性）、术后引流管拔除时间等对切口感染的影响。

　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　影响切口感染因素分析：①性别：感染组男11例（32.4%）， 女23例（67.6%）；非感染组男28例（33.7%）， 女55例（66.3 %）；两组男女比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。②年龄（≥60岁或<60岁）：感染组中年龄≥60岁14例（41.2%）， 年龄<60岁20例（58.8%）；非感染组中年龄≥60岁13例（15.7%）， 年龄<60岁70例（84.3%）；感染组中年龄≥60岁者多于非感染组， 差异有统计学意义（P<0.05）。③合并糖尿病：感染组中合并糖尿病13例（38.代写论文2%）， 非感染组中合并糖尿病10例（12.0%）， 感染组合并糖尿病患者多于非感染组， 差异有统计学意义（P<0.05）。④术前胆管炎：感染组中术前胆管炎患者21例（61.8%）， 非感染组中术前胆管炎患者34例（41.0%）， 感染组中术前胆管炎患者多于非感染组， 差异有统计学意义（P<0.05）。⑤结石分布：感染组中肝内外均有结石分布16例（47.1%）， 非感染组中肝内外均有结石分布49例（59.0%）， 两组中肝内外均有结石分布患者比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。⑥术后引流管拔除时间：感染组术后引流管拔除时间为（10.4±2.1）d， 非感染组为（5.7±1.3）d， 感染组术后引流管拔除时间长于非感染组， 差异有统计学意义（P<0.05）。⑦手术时间（>3 h或≤3 h）：感染组手术时间>3 h 29例（85.3%）， 非感染组手术时间>3 h 55例（66.3%）， 感染组手术时间>3 h患者多于非感染组， 差异有统计学意义（P<0.05）。⑧胆汁培养（阳性或阴性）：感染组胆汁培养显示阳性患者32例（94.1%）， 非感染组胆汁培养显示阳性49例（59.0%）， 感染组胆汁培养显示阳性患者多于非感染组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　胆道慢性感染、胆道细菌感染、胆汁淤积等因素可导致肝内胆管结石形成， 手术治疗是其主要措施， 而肝内胆管结石术后切口感染发生率较高[4， 5]， 本文117例患者中， 34例术后切口感染， 发生率为29.1%。本文分析了性别、年龄、手术时间、结石分布、合并糖尿病、术前胆管炎等因素对术后切口感染的影响。结果显示：患者年龄≥60岁、患者术前有胆管炎、合并有糖尿病、手术时间>3 h、术后引流管拔除时间长、胆道感染等因素是导致肝内胆管结石术后切口感染的重要因素。患者年龄≥60岁， 其一般情况较差， 对手术耐受程度降低；合并有糖尿病增加了手术后感染的可能性， 手术时间>3 h者因为手术时间长， 增加了感染几率；术后引流管拔除时间延长也使切口感染的机会增加。胆道细菌感染也是导致切口感染的一个重要因素， 胆道细菌大量生长繁殖， 胆道细菌移位于手术切口而引发感染[6-8]。

　　综上所述， 肝内胆管结石术后切口感染与患者的年龄、术前是否有胆管炎、是否合并有糖尿病、手术时间、术后引流管拔除时间、胆道感染等因素有关， 应针对上述因素， 做好相关预防措施， 降低术后切口感染发生率。

　　参考文献

　　[1] 梁超杰， 刘付宝， 王国斌， 等。 胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗。 中国普通外科杂志， 2015， 24（2）：231-235.

　　[2] 李绍强， 梁力建， 华S鹏， 等。 肝内胆管结石患者胆汁的细菌谱及临床意义。 中华普通外科学文献（电子版）， 2009， 3（4）：38-40.